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小儿推拿治疗小儿厌食症

标签:小儿推拿,小儿厌食症,小儿推拿治疗小儿厌食症
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导读:小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪,食欲不振或减退,进食量明显减少,甚至拒食的一类疾病。长期厌食的患儿,可发生营养不良、体重减轻、抗病力下降,甚至影响生长发育和智力的健康成长。
 【摘要】 
 
1、目的:评价小儿推拿治疗小儿厌食症的疗效和安全性。
 
2、方法:将68例按1:1随机分为治疗组和对照组各34例,进行对照观察,疗程均为3周。
 
3、结果:意向性分析(ITT)两组总有效率分别为88.24%、73.53%,方案数据分析(PP)两组总有效率分别为90.63%、76.67%,P<0.05。PP分析显示治疗组经3个疗程治疗后在改善症状积分方面优于对照组,P<0.01。
 
4、结论:小儿推拿治疗小儿厌食症安全有效。

 
【关键词】小儿推拿;小儿厌食症
 
小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪,食欲不振或减退,进食量明显减少,甚至拒食的一类疾病。长期厌食的患儿,可发生营养不良、体重减轻、抗病力下降,甚至影响生长发育和智力的健康成长。
 
我们在临床实践中运用中医小儿推拿法结合药物进行治疗,效果满意,现报道如下。

小儿推拿,小儿厌食症,小儿推拿治疗小儿厌食症
 
1、对象与方法
 
1.1、研究对象
 
根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]中“小儿厌食症的临床研究指导原则”[1],制定如下标准:
 
⑴长期食欲不振,见食不贪,进食量较病前减少1.3~1.2以上,发病最短时间为2周以上,排除其他系统疾病;
 
⑵体重增长停滞或减轻,有不良饮食习惯或喂养不当史;
 
⑶主要症状表现为:厌食或拒食、腹胀、神疲、多饮、烦急、尿黄、呕吐等;
 
⑷相关体征如面色、体重、舌、脉等异常。
 
凡符合诊断标准且患儿的监护人同意接受治疗并签署知情同意书者,可作为试验病例纳入。如半数受试者出现不良反应,应终止试验。
 
1.2、试验设计
 
本研究采用随机数字表法,按随机隐藏、单盲、阳性西药平行对照进行临床试验(RCT)。所有病例均进行依从性监督,并严格控制各种可变因素,以防止对疗效观察造成沾染、干扰和误判。
 
1.3、干预措施
 
治疗组:
 
(1)药物治疗。根据患儿的年龄分别给予:胃蛋白酶合剂5~10ml/次,每日3次,饭前服;乳酶生每次1~3片,每日3次,饭前服;硫酸锌口服液10ml/次,每日3次,饭后服;21金维他1片,每日1次,饭后服。
 
(2)小儿推拿。按参考相关文献[4]进行:补脾经200次,揉板门200次,运内八卦200次,推三关200次,摩腹5分钟,揉中脘100次,捏脊3~5遍,揉足三里100次。每日1次,7天为1个疗程。
 
对照组:
 
仅给予药物治疗,方法同上,7天为1个疗程。
 
两组病例均治疗3个疗程(治愈者可停止治疗)后评定疗效。在治疗过程中,不使用其他药物。
 
1.4、观察指标
 
观察食量减少、腹胀、神疲、多饮、烦急、尿黄、呕吐等主要症状,按正常、轻度、中度、重度进行分级,分别给予0、2、4、6分。
 
1)痊愈:食欲与食量均恢复到正常水平,临床症状和体征消失或基本消失,症状积分减少≥95%。
 
2)显效:食欲与食量明显恢复,临床症状和体征明显改善,症状积分减少≥70%。
 
3)有效:食欲与食量有改善,临床症状和体征均有好转,症状积分减少≥30%。
 
4)无效:患儿的食欲与食量,临床症状和体征等与治疗前相比无改善甚或加重,症状积分减少不足30%。 
 
1.5、统计分析
 
总体疗效同时采用意向性分析(ITT)和方案数据分析(PP)。有序分类资料用Wilcoxon秩和检验,计量资料用t检验,计数用χ 2 检验。双侧检验,P<0.05可为差异有显著性。
 
2、结果
 
2.1、一般资料
 
全部病例来源于2003年1月~2004年6月的门诊患者,共68例,因剔除和脱落6例,实际有效病例62例。其中治疗组32例,对照组30例。两组病例的性别、年龄、病情等一般资料比较,其差异无统计学意义(P>0.05),表明两组基本一致,具有可比性(见表1,略)。在剔除和脱落的6例中:治疗组2例,其中1例未完成治疗而失访,1例依从性差予以退出;对照组共4例,分别为2例因缺乏疗效退出,1例失访,1例依从性差退出。
 
表1 两组资料比较(略)
 
2.2 两组总疗效比较 
 
表2 两组总疗效比较(略)
 
由表2可知,经Wilcoxon秩和检验,ITT、PP的u值分别为2.5409、2.3034,均>0.05(u=1.96),按α=0.05水准,拒绝H 0 ,接受H 1 ,故可以认为两组总体分布不同,疗效的差异,具有统计学意义。  
 
2.3 两组治疗前后症状积分比较(PP) 
 
表3 两组治疗前后症状积分比较(略)
 
从表3可见,治疗组经3个疗程治疗后症状积分为6.25±1.19,与对照组的症状积分11.30±2.63相比,有显著性差异P<0.01。
 
2.4、安全性评价
 
临床观察中,治疗组未发现任何毒副作用和不良反应,表明推拿按摩法治疗小儿厌食症安全性较高。 
 
3、讨论   
 
小儿厌食症属中医学“恶食”、“不思食”范畴,其发病原因多为平素饮食不节,喂养不当,食物过于精细,损伤脾胃功能,导致脾胃不和,受纳运化失健,出现厌食症状3]。 
 
临床上,根据小儿“脾常不足”的理论和小儿稚阴稚阳、皮肤娇嫩、感触灵敏、易于接受外界经气刺激的生理特点,采用运脾、健脾和养胃法则,予以推拿按摩治疗。现代医学研究认为,特定的小儿推拿手法可促进胃肠蠕动,增加胃液和胃蛋白酶的分泌,增强食欲以帮助消化,从而达到调整患儿机体阴阳平衡、促进气血运行、改善脏腑功能等目的4]。
 
本研究在小儿厌食症患者进行一般治疗的基础上进行推拿按摩治疗,结果显示,小儿推拿治疗组在总体疗效、改善症状及体征等方面均优于对照组,P<0.05或0.01,表明小儿推拿法可用于小儿厌食症的治疗。
 
【参考文献】
 
1]胡亚美、江载芳《实用儿科学》M].7版 北京:人民卫生出版社,2002.1275-1276
 
2]郑晓萸 《中药新药临床研究指导原则(试行)》[M]北京:中国医药科技出版社,2002.
 
3]王萍芬 《中医儿科学》M]上海:上海科学技术出版社,1997.51-53.
 
4]罗才贵《推拿治疗学》[M]北京:人民卫生出版社,2001.247-248.
 
5]王家良《临床流行病学——临床科研设计、衡量与评价》M]上海:上海科学技术出版社,1990.
 
 
(责任编辑:迪哥)
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