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面神经炎

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导读:本病是茎乳突孔内(面神经管)面神经急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫,或称为贝尔(Bell's)麻痹。可能为病毒感染,面神经水肿,受压,髓鞘或轴突有不同程度的变性而致麻痹。急性起病,迅速发展至完全性面瘫,多为一侧性。任何年龄均可发病,以年轻男性较多。
    本病是茎乳突孔内(面神经管)面神经急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫,或称为贝尔(Bell's)麻痹。可能为病毒感染,面神经水肿,受压,髓鞘或轴突有不同程度的变性而致麻痹。急性起病,迅速发展至完全性面瘫,多为一侧性。任何年龄均可发病,以年轻男性较多。
   
    祖国医学认为本病易发生于气血虚弱者,复感风寒之邪,颜面经脉气血凝滞,不能儒养筋脉而致,有口眼(口呙)斜、面瘫之称。
 
【临床表现】
 
    患者往往是在清晨起床洗漱时发现口角咽斜。患侧面部表情肌瘫痪:前额皱纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,人中沟偏歪,口角下垂,面部被牵向健侧。进餐时食物易残留在患侧齿颊间隙内,并常有口水自该侧口角淌下。可伴有舌前2/3味觉减退或消失,泪点随下睑外翻有泪外溢。同侧内耳、乳突部疼痛等。
 
【诊断和鉴别】 
 
    1.诊断要点
 
    (1)起病急,突发性面部表情肌瘫痪。
   
    (2)不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和噘嘴等动作。
   
    (3)闭目时麻痹侧眼球上转,由于眼裂不能闭合,露出巩膜即贝尔征(图116)。
   
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    2.鉴分诊断
 
    (1)急性感染性多发性神经炎:面瘫常是双侧性,伴肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。
   
    (2)腮腺炎或腮腺肿瘤、听神经瘤等:面瘫起病缓慢,同时还可损及其他颅神经。
   
    (3)大脑半球病变(如脑血管意外):面瘫仅限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍,而上面部表情肌运动则仍正常,且多伴有肢体瘫痪。此种面瘫又称为中枢性面瘫。
 
【治疗】 
 
    1.治疗原则 祛风通络,活血散瘀。
   
    2.常用穴位及部位 印堂、四白、阳白、睛明、太阳、地仓、颊车、迎香、人中、承浆、风池、合谷等穴,及眼轮匝肌、口轮匝肌、面部和乳突部。
   
    3.常用手法 指揉、鱼际揉、拿法、摩法、抹法、捏法等。
   
    4.操作方法 患者取仰卧位,医生坐于其右侧,先在患侧面部诸穴如太阳、四白、阳白、地仓、颊车、迎香运用指揉法;继而施鱼际揉法于患侧面部,并可将指揉与鱼际揉交替重复使用约10分钟。原则上患侧手法施用时力度相对较大,要有得气感。
   
    继以上体位对眼轮匝肌、口轮匝肌施以抹法(图117),并结合穴位指揉和面部鱼际揉约2~3分钟。
   
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    再施面部捏法(图118)和指摩患侧乳突部(图119)1分钟,拿风池5~10次。
   
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    最后对健侧面部施以轻快柔和的鱼际揉法3~5分钟。拿合谷结束治疗。
 
【自我保健】 
 
    l.每日对面部瘫痪肌肉用手去揉、捏。
   
    2.重点揉风池,拿合谷,揉颊车,抹口轮、眼轮部肌肉。
   
    3.可借助电吹风对瘫痪侧肌肉和乳突部进行热疗。
 
【注意事项】 
 
    1.面部操作时医生不可留指甲!手法技能不熟练者可加用治疗巾,以防止破皮。
   
    2.可使用眼罩、眼膏、眼药水来保护暴露的角膜及防止结膜炎。
   
    3.局部注意保暖,尤其是冬季外出,要戴口罩。
   
    4.患病后请及早医治,使神经功能早日康复。
 
 
(责任编辑:迪哥)
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