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强直性脊椎炎

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导读:强直性脊椎炎是一种侵犯脊柱为主,呈慢性进行性发展的炎性疾病,最后可以使整个脊椎受累变为强直、圆背畸形而得名。中医称“龟背疯”。本病曾有“类风湿性脊椎炎”、“脊柱类风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎中枢型”等许多名称。患者大多为男性,发病年龄以20~30岁为多见。
    强直性脊椎炎是一种侵犯脊柱为主,呈慢性进行性发展的炎性疾病,最后可以使整个脊椎受累变为强直、圆背畸形而得名。中医称“龟背疯”。本病曾有“类风湿性脊椎炎”、“脊柱类风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎中枢型”等许多名称。患者大多为男性,发病年龄以20~30岁为多见。
   
    本病的确切病因还不十分清楚,但可能与下列因素有关:
   
    第一为感染因素。本病与泌尿生殖系统和盆腔慢性感染有关,通过淋巴途径和脊椎静脉系统而播散到骶骼关节和脊椎。感染还可以通过血液循环播散到全身引起全身症,如发热、消瘦等症。
   
    第二为遗传因素。强直性脊椎炎患者的亲属中,本病的发病率较当地居民高数十倍;有许多例是同卵双胎同时罹病。不同民族中本病发病率的差别很大,如北美印地安人中发病率为27‰~63‰;而非洲仅2‰。在美国白人和黑人发病率之比为9.4:1。
 
【临床表现】
 
    早期为下腰部疼痛、僵硬(尤其是晨僵感),亦可出现交替性非典型性的坐骨神经痛,下蹲和腰部运动受限。绝大多数患者先骶骼关节受累,以后呈上行性发展,直至整个脊椎僵硬。同时可伴有消瘦、乏力、盗汗和原因不明的发热等全身症状。
   
    到晚期,脊椎大部分或全部强直,固定于圆背畸形姿势。头颈转侧不利,胸廓扩张运动限制,出现束带状胸痛,呼吸不畅,胸闷和肺活量显著减少;由于圆背畸形,使胸、腹腔容量减少,心、肺功能和消化功能明显障碍,稍活动后即感心慌、气急、疲劳、汗出等症状。双髋关节亦常受累,可出现步履和上、下楼梯困难,不能下蹲等髓关节强直的现象。
   
    骶骼关节及病变处的脊椎段僵硬疼痛、压痛、叩击痛、活动受限,胸廓扁平,胸廓扩张度限制在2.5厘米以下;双髓关节轻度屈曲畸形,“4”字试验、骨盆分离和骨盆挤压试验均为阳性。步履艰难,可出现“脊以代头,尻以代踵”的典型体征。
   
    红细胞沉降率增高。HLA—B27阳性。
   
    X线检查:首先是骶骼关节间隙的狭窄和破坏;
   
    在腰椎平片可见有韧带赘和竹节样改变。
 
【诊断和鉴别】 
 
    1.诊断要点
 
    (1)腰背部持续性疼痛,发僵超过3个月经休息后并不能缓解者。
   
    (2)胸廓扩张运动受限(相当于第四肋间水平,胸廓最大呼吸时,其收缩、扩张的差数值在2.5厘米以下)。
   
    (3)脊柱活动明显受限。
   
    (4)双侧或单侧骰骼关节具有典型X线征象的变化。
   
    2.鉴别诊断
 
    (1)致密性骼骨炎:多见于经产妇,病变仅侵犯于骼骨呈局限性骨质密度均匀增深,边缘整齐,与正常骨质分界明显,但并不侵犯关节。
   
    (2)骶骼关节结核:常为单侧发病,关节以破坏为主,同时伴全身性结核毒血症状。
   
    (3)退行性脊椎炎:多见于40岁以上,X线提示椎体有增生,没有韧带赘;红细胞沉降率正常。
 
【治疗】 
 
    推拿疗法对早期强直性脊椎炎是有效的。能起到缓解疼痛,帮助脊椎及双髓关节恢复运动功能,减轻僵硬,防止圆背畸形的发生或减缓畸形的发展。一旦形成骨性强直,推拿是无效的。
   
    1.治疗原则 疏经通络,滑利椎骨。
   
    2.常用穴位及部位 脾俞、胃俞、肾俞、膏盲、命门、八髎、环跳、足三里、阳陵、绝骨、膻中等穴,及背部、骶部、髋关节等。
   
    3.常用手法 滚法、掌根按揉法、指压法、指揉法、拿法、弹拨法、擦法等,及脊柱,髋关节被动运动法。
   
    4.操作方法 患者取俯卧位,医生立于其一侧。先施以轻快的掌根按揉法于背部,自上而下止骶髂部,及两侧髋部,约1~2分钟,使其适应治疗,避免紧张。继之施以滚法于两侧骶棘肌,胸、腰、能及两髋部,并且可以与掌根按揉法交替使用,手法力量一定要能深透,使骶棘肌放松;在髓部用手法时可配合做髓关节内、外旋转和后伸的被动运动,这样治疗约10分钟。对背俞及督脉经诸穴施以指揉和指压法,其重点穴位有肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大椎、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、八髎、环跳等穴,约3~5分钟。
   
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    继以上体位,对骶棘肌施以自上而下的弹拨法、在病变部位更是弹拨手法治疗的重点。此法能改善骶棘肌的循环,使僵硬的骶棘肌恢复良好的张力,约3~5分钟。
   
    单侧挺胸压脊法:患者继续取俯卧位,医生立于患者的左侧。以左手托住患者的右肩前部作向后伸的动作,而右手以手掌按压患者的胸段棘突作向下的按压动作;双手配合默契,同时施力,这样就可使胸段脊椎产生以单侧挺胸为主的伸展运动。右手手掌按压的胸椎部位可有次序地由上逐渐向下移动,这样就可以完成整个有侧挺胸为主的被动伸展运动。反之,医生立于患者的右侧,依上法操作,亦能完成整个左侧挺胸为主的被动伸展运动。此法能有效地改善肋椎关节运动。
   
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    腰、腰骶、骶骼、髋关节被动后伸法:患者继续取俯卧位,医生位于患者的右侧,右手分别在腰部、腰骶部、骶髂部、髓关节作向下按压的动作,左手握住患者的双腿或单腿作向后伸的动作,双手配合,同时用力,完成腰、腰骰、骶髂和髓关节的被动后伸,以恢复腰、髓运动功能。
   
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    最后以擦法施于背部督脉和膀胱经,可分胸段。
   
    腰段、骶髂段施行,以热力度,起透热镇痛作用;亦可配合热敷法,其重点部位在骶髂和腰骶。
   
    患者取仰卧位,医生立于其患侧。分别在股前,股外侧,股内侧用滚法,可配合髓关节外展、内、外旋转的被动运动,并且做髓关节屈曲和屈曲位旋转髋关节的运动。拿股内收肌,拿股后肌群,拿委中、承山,指揉足三里、阳陵、绝骨诸穴,约5分钟。另一侧髋关节亦取同样方法施治。
   
    扩胸伸脊法:患者取坐位,双手指交叉握紧抱于后脑部,医生立于患者的背后,用膝关节抵住患者的胸段棘突,双手扶住患者的两肘,做好手法前的准备。
   
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    医生的双手先将患者的双肘向前方推,躯体亦随之前屈,并嘱患者作呼气动作;而后医生双手将患者双肘向后方拉,并嘱患者作吸气动作。在做双肘拉向后方的时候,医生用膝盖抵住患者的胸段棘突,同时尽可能地使双肘关节向后过伸,胸廓扩张度增大。
   
    如此反复2~3次。此法能改善胸廓扩张运动和增加肺活量。
   
    最后以指揉膻中,按揉胸骨,拿肩井结束治疗。
 
【自我保健】 
 
    1.指揉膻中穴及每一肋间隙。
   
    2.深呼吸配合胸廓舒展运动。
   
    3.全掌揉少腹3分钟,指揉足三里1分钟。
   
    4.以手掌向后擦腰及骶髂部以热力度。
 
【注意事项】 
 
    1.尽可能保持原先的正常工作、生活。
   
    2.一定要持之以恒地行做扩胸、深呼吸和下蹲运动。
   
    3.坚持仰卧硬板床和低枕。
   
    4. 加强营养。
   
    5. 注意保暖。
 
 
(责任编辑:迪哥)
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