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臀上皮神经损伤

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导读:穿出后的各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神经血管束,越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中,至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构,臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中,支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。
    臀上皮神经由腰1~3;的脊神经后外侧支组合而成,在骶棘肌外缘穿出,越过髂嵴后分布到臀部的皮肤,属皮支。
   
    穿出后的各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神经血管束,越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中,至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构,臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中,支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。
   
    在臀上皮神经解剖位置中,若有软组织的压迫或牵拉损伤就会产生神经的压迫性疼痛或牵扯痛。或者因腰背筋膜与臀筋膜的纤维方向并不一致,所以当身体作左右旋转时,该部神经血管束也会遭受损伤。或因发育上的缺陷,骼崎外翻,同样也是造成臀上皮神经损伤的又一因素。
   
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    该病的基本病理现象是臀上皮神经血管束的内压增高,静脉回流受阻,臀上皮神经遭受压迫后即出现了以臀部疼痛为主的症状,因而又可促使局部软组织的张力更高,从而形成了恶性循环。
 
【临床表现】
 
    以患侧臀部撕裂样疼痛为主,急性期其痛较剧,甚至可影响腰部运动,出现跛行步履,同时还可出现患侧股后放散性疼痛。
   
    在患侧臀上部,即臀上皮神经分布区有轻触痛及皮肤的牵扯痛。
   
    另外在髂嵴最高点向内下侧3~5厘米处有压痛及软组织“条索样”的硬物(是皮神经变粗大、钝厚的表现)。
 
【诊断和鉴别】 
 
    1.诊断 对本病诊断以临床表现为主,即局部疼痛、触痛、压痛、皮肤牵扯痛、条索样变性等症状和体征。
   
    2.鉴别诊断 但常需与下面一些疾病作鉴别:
   
    (1)臀上神经痛:由腰s~骶1 脊神经前支构成。
   
    行于臀中、小肌之间,支配臀中、小肌,临床上出现的疼痛和压痛均较深层。没有皮肤牵扯痛。
   
    (2)梨状肌综合征:除臀部疼痛外可有明显的下肢疼痛。体检时直腿抬高试验受限制,尤其是梨状肌紧张试验可呈现明显阳性体征。
 
【治疗】 
 
    1.治疗原则 舒筋散结,活血通络。
   
    2.常用穴位及部位 阿是、环跳、委中及臀部。
   
    3.常用手法 按揉法、弹拨法、指揉法、擦法、热敷法。
   
    4.操作方法 患者取俯卧位,医生立于患侧,先在臀部用掌根按揉法,约5~8分钟。所有手法的刺激量并不需要很大,主要以提高局部的血液及淋巴液的循环,以降低神经血管束的内压压力,消除受压因素。
   
    继以上体位在髂嵴的下方,与神经血管束呈垂直方向施以弹拨法,以散结通络。并配合阿是穴、环跳和委中穴的指揉法约5分钟。
   
    亦可将以上二法交替施用3~5遍即可。
   
    最后沿神经血管束的方向用擦法,以热为度,并可以配合局部热敷法。
 
【自我保健】 
 
    1.全掌按揉臀上皮神经部位3~5分钟。
   
    2.对病变的神经血管处施以自我弹拨法5~I0次。
 
【注意事项】 
 
    1.局部保暖,以改善血液供应。
   
    2.避免腰、臀肌肉的疲劳,以降低软组织的张力增高。
 
 
 
(责任编辑:迪哥)
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