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小儿呕吐

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导读:呕吐是小儿常见症状之一,原因很多,本章节着重介绍由消化道病变所引起的呕吐。一般来说是因食管、胃或肠道呈逆向蠕动,并伴有腹肌强力痉挛性收缩,迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出,严重呕吐者甚至使患儿呈呼吸暂停的窒息状态。若护理不当或有呕吐物被吸人,尚可继发呼吸道感染。反复呕吐易导致水、电解质代谢紊乱,严重者可危及生命。
 【概述】
    呕吐是小儿常见症状之一,原因很多,本章节着重介绍由消化道病变所引起的呕吐。一般来说是因食管、胃或肠道呈逆向蠕动,并伴有腹肌强力痉挛性收缩,迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出,严重呕吐者甚至使患儿呈呼吸暂停的窒息状态。若护理不当或有呕吐物被吸人,尚可继发呼吸道感染。反复呕吐易导致水、电解质代谢紊乱,严重者可危及生命。
   
    长期呕吐者,可影响营养的吸收,导致小儿营养不良和生长发育障碍。另外,如果因喂养不当,吸入空气过多,或喂乳过多,出现乳后有少量乳汁倒流至口腔,从口涌溢出,此称为“溢乳”,为正常现象,不属于病态。
   
    祖国医学认为呕吐是由于胃气上逆所致。有物有声者,谓之呕;有物无声者,谓之吐;有声无物者,谓之干呕。

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【临床表现】
    依中医辨证呕吐可分为以下几种:
   
    1.寒吐 饮食稍多即吐,时作时止,多为清稀痰水或不消化的乳食,呕吐物酸臭不甚,腹痛喜暖,面色苍白,四肢乏温,大便溏薄,或完谷不化,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉细而无力,指纹色红。
   
    2.热吐 食入即吐,呕吐物恶臭,身热口渴,面赤烦躁,大便臭秽或秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉数,指纹色紫。
   
    3.伤食吐 呕吐频繁,吐物酸臭腐馊,有未消化的食物残渣或乳片,院腹痞问,腹胀厌食,矢气恶臭,大便秘结或泻下酸臭,苔厚腻,脉滑数。
 
【诊断和鉴别】 
    因呕吐是一症状而不是一种疾病。一见即知是呕吐。问题在于引起呕吐的原因很多,特别需要鉴别的是中枢性呕吐。
   
    任何中枢神经病变引起颅内压升高时均可出现呕吐,且多伴有明显头痛。呕吐往往于头痛剧烈时出现,可呈喷射状。从呕吐与头痛的关系中,可作出中枢性呕吐的诊断。如脑外伤、脑膜炎、儿童周期性呕吐等。
 
【治疗】 
    1.治疗原则 寒吐者,治宜温中散寒,和胃降逆;热吐者,治宜清热和胃,降过止呕;伤食吐者,治宜消食导滞,和中降逆。
   
    2.常用穴位 脾经、板门、腹阴阳、中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴。
   
    3.常用手法 推法、揉法、摩法、按法等。
   
    4.操作方法
 
    (1)基本治法:患儿取仰卧位,医生坐于其右侧,先揉天突30次,直推膻中500次,揉中脘3分钟。以双手拇指分别自剑突下,沿肋弓下缘向左右分推(分推腹阴阳)约50次,再摩腹3分钟。
   
    揉板门穴300次;再以双手拇指按揉双侧足三里三分钟。
   
    患儿取俯卧位,医生坐于其左侧,以拇、食二指推天柱骨自上而下200次,再以双指揉法施于脾俞、胃俞穴,每穴各1分钟。
   
    (2)随症加减:
   
    寒吐者:加补牌经300次,揉外劳宫30次,推上三关300次。
   
    热吐者:加清牌经100次,清大肠300次,退下六腑200次,揉外劳宫30次。
   
    伤食吐者:加清、补牌经各300次,清大肠300次,推下七节100次,搓摩胁肋50次。
 
【自我保健】 
 
【注意事项】 
    1.对呕吐患儿应适当控制乳食;呕吐频繁者,必要时应予禁食,待病情缓解后,再酌增饮食量。
   
    2.呕吐时应及时将患儿头部置于侧位,避兔呕吐物吸入气管。
   
    3.反复呕吐导致水,电解质代谢紊乱者,应及时给予静脉补液。
 
 
(责任编辑:迪哥)
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